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剥製 骨格標本 野生鳥獣拾得届ー埼玉県様式
野生鳥獣拾得届
平成２０年１２月１７日
○○県○○環境事務所長 様
届出人 住所
氏名 印
下記のとおり、野生鳥獣を拾得したので届け出ます。
記
１ 鳥獣名 フクロウ
２ 拾得日時 2008年12月13日
３ 拾得者 住所
氏名
４ 拾得の状況 2008年12月13日午後7時に自宅庭先にて死んでいるところを
発見 。
５ 今後の措置 剥製にする ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
○○第 12345 号
上記届出については、平成２０年１２月１７日に当所で受理していることを証明します。
平成２０年１２月１７日
○○県○○環境事務所長 印
（この様式は、埼玉県の環境管理事務所で発行されたものを参考にしています）