剥製 骨格標本 野生鳥獣拾得届ー埼玉県様式

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野生鳥獣拾得届

平成20年12月17日

○○県○○環境事務所長 様 

               届出人 住所                    


                   氏名             印    

下記のとおり、野生鳥獣を拾得したので届け出ます。

1 鳥獣名    フクロウ

2 拾得日時   2008年12月13日

3 拾得者  住所

       氏名

4 拾得の状況  2008年12月13日午後7時に自宅庭先にて死んでいるところを

         発見 。

5 今後の措置  剥製にする    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 ○○第 12345 号

 上記届出については、平成20年12月17日に当所で受理していることを証明します。

 平成20年12月17日

○○県○○環境事務所長  印

(この様式は、埼玉県の環境管理事務所で発行されたものを参考にしています)